C-Spine Imaging

NEXUS

Canadian c-spine rule

[Hoffman-J, NEJM 2000; Stiell-IG, JAMA 2001]

ข้อบ่งชี้จากอาการทางคลินิกที่รู้จักกันมากที่สุดก็คือ NEXUS criteria (NPV 99.9%) ได้แก่

  • Posterior midline tenderness
  • Focal neurologic deficit
  • Altered mental status
  • Intoxication
  • Distracting injury

หรือสรุปง่ายๆก็คือคนไข้ต้องตื่นดี ตรวจร่างกายทางระบบประสาทปกติและกดบริเวณ cervical spine ไม่เจ็บ ก็ไม่ต้องไปทำ imaging ถ้าผิดปกติข้อใดข้อหนึ่งก็ต้องไป film neck AP, lateral, open mouth view แล้วก็ต้องไปทำ CT axial c-spine ต่อในบริเวณที่สงสัย แต่ถ้า film ปกติก็ต้อง off collar แล้วไปทำ film neck lateral ในท่า flexion และ extension

ข้อเท็จจริงก็คือการทำเพียง Single cross-table lateral c-spine นั้นไม่เพียงพอในการประเมิน c-spine ในผู้ป่วยอุบัติเหตุเพราะมี sensitivity ต่ำเกินไปในการที่จะบอกว่าไม่มี fracture

เพราะฉะนั้นในผู้ป่วยที่สงสัยการบาดเจ็บของ c-spine จาก mechanism of injury หรือจากการตรวจร่างกาย การทำ CT c-spine เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพดีกว่าการทำ plain radiography

Cranio-cervical Junction

Subaxial C-spine = Subdental C-Spine = Lower C-spine = Inferior facet of C2

65% of Fx are subaxial

75% (3/4) of dislocation are subaxial

SLIC [Vaccaro-AR et al. Spine 2007, Patel-AA et al. Spine 2010]

  • 3 major injury characteristics: morphology, DLC (discoligamentous complex), neurologic status

รายงานอะไร

  1. Type of Fracture เช่น 3-column burst fx
  2. Alignment
  3. % height loss
  4. % canal compromise
  5. PLC integrity: แม้จะ normal ก็ต้องรายงาน

Injuries of the Lower Cervical Spine

 

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *