Round Nephrology

on CAPD แล้วรับ feed ไม่เหมาะ จะมี hypo K ได้ เพราะจะ loss ไปตอนทำ CAPD (คนไข้ CAPD บางคนกิน K ทุกวัน)

Lab ไต: CBC, BS, BUN, Cr, electrolyte, Ca (ต่ำ เพราะคนไข้ไตขาด active form ของ vit D), Phos (สูง), Albumin (Nutritional status, Mortality predictor)

 

Phos ควบคุมง่ายกว่าในคนไข้ CAPD (HD ยากกว่า)

Insulatard® is a suspension of isophane (NPH) insulin. ดังนั้น NPH = insulatard (1000 IU/10mL/amp)

การคิด HM: ใช้วันละ X unit นัด F/U Y วัน ต้องจ่าย insulin กี่ขวด?

1 วันใช้ X unit

Y วันใช้ XY unit

ดังนั้นต้องจ่าย insulin = XY/1000 ขวด >> total unit per day x days / total unit per container

Energy 30-35 Cal/kg

 

Day 2

A break-in period after catheter insertion is usually required to avoid catheter-related complications such as leaks

ข้อเสียคือ

  1. สายตันเพราะมี fibrin ไปอุด
  2. สายลอยเพราะหลังทำคนไข้นอนอย่างเดียว ใส่น้ำไม่เข้าไม่ออก สุดท้ายต้องส่องกล้อง laparoscope: >> ที่ รพ.สุราษฎร์ จึงไม่มี Break-In period เพราะ 1.คนไข้ส่วนใหญ่อาการหนัก 2.กลัวต้องวาง TK ใหม่ … ดังนั้นเราจึงต้องยอมเจอปัญหาน้ำรั่วซึม

“Check lab หลัง on CAPD ไป 5 วัน + ปรับยา, แล้ววันที่ 7 discharge พร้อมให้ EPO ด้วย spinal cord คือถ้าอายุ < 36 ได้ 1 เข็ม, < 30 ได้ 2 เข็ม”

Rationale: หลังล้างไปสัก 5 วัน lab ที่จะดีขึ้นคือ Bicarb (HCO3) สามารถลด dose Sodamint ลงได้, K จะต่ำลง, Phos ต่ำลง ไม่ต้องกิน AlOH3 ไม่เกิดการสะสมของ Aluminium

 

Q: ทำไมคนไข้ไตต้องสั่ง Ferrous, Folic ?

A: เพราะถูกจำกัดเนื้อสัตว์ จึงขาดธาตุเหล็ก, ผักก็โดนจำกัด

 

Phosphate binder

  • ป้องกัน vascular calcification
  • ที่ดีกว่า AlOH3 1×3 PO with meal คือ Lantanum เพราะไม่สะสม

Uremia ทำให้มี gastric paresis

6 P Acute arterial occlusion

Pallor Pulselessness Paresthesia Pain Poikilothermia Paralysis

Indication for HD on CAPD: 1.Fungal infection 2.มีไส้เลื่อน 3.หมอผ่าตัดยืนยันผ่าไม่ได้ (ตาบอดหรือหูหนวกไม่เอาแล้ว)

Benefit of CAPD:

 

Indication for HD:

  • Volume overload ที่ไม่ respond ต่อ medication แม้จะได้ Lasix 200 mg IV drip in 1 hr
  • HyperK ที่ไม่ respond ต่อ medication (หรือไม่สามารถขับได้ เช่นผ่าตัด bowel)
  • Acidosis ที่ให้ Bicarb แล้ว
  • Uremic

 

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *