Acute Abdomen

Acute Abdomen Series:

  1. Erect chest
    • Best radiograph for small pneumoperitoneum
  2. Abdomen supine
  3. Abdomen upright: Normal small bowel fluid level < 2.5 cm

How to look at abdominal film

  1. Bowel gas pattern
    • Mechanical obstruction:
      • Supine
        • Disproportionate dilatation (ส่วนที่ proximal ต่อ obstruction จะขยาย มี gas+fluid ขังอยู่ + ส่วนที่ distal ต่อ obstruction จะแฟบ gasless)
        • Step ladder pattern (Bowel loop ที่ขยายเรียงตัวติดกัน)
      • Upright
        • Different heights in the same loop (พบ air-fluid level > 2.5 cm ใน bowel loop เดียวกัน ที่ระดับความสูงต่างกัน มากกว่า 3 levels)
        • String of pearls/beads sign (เกิดในระยะต่อมาที่มี fluid เพิ่มขึ้นเหนือต่อ obstruction point เหลือ gas เป็น air bubbles ลอยมาติดระหว่าง vulvulae conniventes)
        • Gasless abdomen คือลักษณะที่รุนแรงขึ้น คือไม่มี air เหลือใน bowel แล้ว น้ำท่วมหมด
      • Large bowel obstruction
        • ลักษณะ film ขึ้นกับ competence of IC valve
          • Type IA: competent IC valve ไม่มี small bowel dilatation
          • Type IB: IA ที่รุนแรงขึ้นจน small bowel dilatation
            • Type I ต้องระวัง perforation secondary to ischemia จาก transverse cecal diameter > 9 cm
          • Type II: incompetent IC valve: Cecum และ ascending colon ไม่ขยาย แต่มี back pressure ทำให้ small bowel dilate มาก หลาย loop (อาจดูเหมือน small bowel obstruction หรือหากเห็นทั้ง large and small bowel dilatation จะคล้าย paralytic/adynamic ileus ได้)
      • Volvulus เป็น close loop obstruction เกิดจากการบิดของลำไส้ที่ mesentery ยาว (ส่วนมากพบที่ sigmoid colon, cecum, transverse colon, small bowel, stomach)
        • Coffee bean appearance = sigmoid volvulus
      • Paralytic/Adynamic ileus เป็นภาวะที่มี gas เพิ่มขึ้นมากกว่าปกติจาก bowel atony ไม่มีการอุดตันร่วมด้วย
        • พบได้ในผู้ป่วย peritonitis, post-op
        • Generalized ileus (เกิดในทางเดินอาหารทั้งหมด)
        • Localized ileus (sentinel loop) เกิดจาก inflammation/infection process บริเวณนั้นๆ (เป็น sign ที่ nonspecific)
    • Ileus
  2. Abnormal gas:
    1. Pneumoperitoneum
    2. Pneumatosis intestinalis
    3. Portal venous gas
    4. Aerobilia
    5. Abscess
    6. Retroperitoneal gas
    7. Ascites
    8. Soft tissue mass
    9. Solid organs: Liver, Spleen, Kidneys, Psoas muscle, Urinary bladder
    10. Calcifications: Bone
    11. Soft tissue at abdominal wall ว่าบวมผิดปกติ หรือมีก้อนผิดปกติหรือไม่

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *