Pulled Elbow

พบในเด็ก pre-school age (วัยก่อนเข้าเรียน)

เกิดจาก sudden pull ที่แขนเด็กในขณะที่มี full elbow extension (ตอนผู้ปกครองหิ้วแขนเด็กขณะเดินข้ามถนน ตอนขึ้นบันได หรือดึงแขนออกให้พ้นอันตราย) จึงอาจเรียกอีกชื่อว่า Nursemaid’s elbow  ซึ่งไม่นิยมเรียกเพราะทำให้เข้าใจว่าคนทำคือพี่เลี้ยงเด็ก (Nursemaid)

[ Signs and symptoms ]

ทันทีที่ถูกกระชาก เด็กจะร้องไห้ไม่ยอมใช้แขน (limit forearm supination) มักงอแง ร้องไห้ ไม่ยอมให้จับมือ

X-Ray ไม่พบความผิดปกติ

จากการศึกษา Pathologic anatomy ใน post-mortem พบว่า ถ้าเรากระชากแขนเด็กเล็กในท่า extended elbow, supinated forear จะเกิด tear ของ distal attachment ของ annular ligament ตรงส่วนที่ยึดกับ radial neck >> ผลคือ radial head จะเคลื่อนหนีจาก capitellum ทำให้ proximal part of annular ligament เลื่อนไปแทรกอยู่ระหว่าง capitellum และ radial head >> เกิด subluxation ของ radiohumeral joint

แต่พอเรา supinate forearm ขณะที่ flex elbow (ซึ่งเป็นท่าที่เด็ก hold แขนไว้ขณะมาตรวจ และเป็นลักษณะเดียวกับการจัดท่าแขนเด็กของ technician เวลาจะ film elbow ในท่า AP) จะทำให้ annular ligament entrapment เลื่อนกลับมาอยู่ใน normal position

[ Treatment ]

ใช้มือข้างหนึ่งจับที่ distal humeral condyle ไว้

ส่วนอีกมือ supinate forearm, flex elbow

ส่วนมากจะได้ยินเสียง click หรือได้ sensation ซึ่งแสดงถึงการเลื่อนเข้าที่ของ radial head และ ligament ในกรณีนี้เด็กจะใช้แขนได้ทันที (แต่ถ้าเราส่งเด็กพวกนี้ไป Film elbow ก่อนทำ reduction เราจะได้ film elbow ที่ปกติ เพราะตอน film elbow AP นั้น technician จะ supinate forearm เด็ก จึงเป็นการ reduce radial head ไปในตัวโดยไม่ตั้งใจ)

หลังจาก reduce radial head เข้าที่แล้ว ใส่ sling ไว้ 2 wk เพื่อรอให้มี ligament healing

สำคัญคือต้องแนะนำผู้ปกครองให้เข้าใจ และหลีกเลี่ยงการดึงแขน

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *