Posterior Hip Dislocation

ผู้ป่วยอายุ 14 ปี

สังเกตที่ Lt. hip จะเห็นว่ามี posterior dislocation

ซึ่งต้องรู้ว่า Thompson-Epstein อะไร ? ซึ่งต้องรู้ก่อนว่ามี 5 types แล้วก็พิจารณาตามขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อที่จะได้รู้ว่าแต่ละ type แยกกันอย่างไร

  1. ต้องดูก่อน reduction ว่ามัน stable มั๊ย (ซึ่งเคสในรูปนี้ก็ assume ว่าไม่ stable) จากนั้นให้ทำ reduction แล้วประเมินหลังจาก reduction ว่ามัน stable มั๊ย ถ้ามัน stable ก็จะเป็น Thompson-Epstein I (โดยที่เราจะไม่สนใจหรอกว่าจะมี small posterior fragment รึเปล่า) เพราะมันไม่ได้ส่งผลต่อ stability
  2. Thompson-Epstein II = มี large posterior fragment ที่ส่งผลต่อ stability (เช่นในเคสนี้นั่นเอง จึงต้องนอนดึง traction ไม่งั้นเดี๋ยวมันหลุดอีก)
  3. Thompson-Epstein III = มี comminution
  4. Thompson-Epstein IV = มี fx ของ acetabular floor
  5. Thomson-Epstein V = มี fx ของ femoral head **

 

** พอพูดถึง Thomson-Epstein V ซึ่งแปลว่ามี fx femoral head ร่วมด้วย ก็ต้องพูดถึง Pipkin I, II, III, IV (คือมันต้องคิดต่อแบบนี้ เป็น sequence อยู่แล้ว)

[OKU 2016: Femoral head fractures are associated with hip dislocations in 10% to 15% of cases.7,8 The most common classi cation system used to describe femoral head fractures is the Pipkin classication, which helps inform treatment decisions, but does not predict the prognosis9]

  1. Pipkin I = fx site caudad to fovea
  2. Pipkin II = fx site cephalad to fovea
  3. Pipkin III = มี fx neck ด้วย
  4. Pipkin IV = Fx femoral head (Pipkin I หรือ II หรือ III ก็ได้) ที่มี fx acetabulum ด้วย

[ คำนิยาม (จาก OKU 2016) ]

Complex hip dislocation refers to a hip dislocation having an associated fracture, which usually is a fracture of the acetabulum, but also can be a femoral neck or femoral head fracture.

 

[ Discussion ]

เคสนี้โชคดีที่ femoral head ซ้อนกับ superior border ของ acetabulum อย่างชัดเจน

เคสส่วนใหญ่จะพบว่า femoral head จะไม่ซ้อนกับ acetabular border อย่างในเคสนี้ เราจึงมักจะ detect ไม่ได้  ร่วมกับเรามักจะ film แค่ AP view อย่างเดียว และคนไข้มักจะมี distracting injury ที่บริเวณอื่น จึงไม่ได้ complain เรื่องปวดบริเวณ groin (hip)

ส่วนใหญ่ถ้า miss ไป จะมารู้อีกทีก็เป็นเดือนแล้ว ซึ่งมีโอกาสเกิดสูง AVN มาก

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *