Clavicle hook plate fixation

Clavicle hook plate fixation

Indications

  • distal clavicular fragment ไม่ adequate สำหรับ conventional or distal clavicle plate fixation

ข้อเสีย

  • มักต้องมา off plate เพื่อเพิ่ม range of motion และลดปัญหา discomfort จาก hardware

Operative Technique

Identify fracture site แล้ว clean hematoma และ debris ออก Pitfall: ต้อง preserve integrity ของ AC joint capsule เพื่อรักษา stability ของ small distal clavicular fragment ใช้เข็มเบอร์ 18 เพื่อ identify AC joint (วิธีนี้ช่วยให้เรา determine size และ integrity ของ distal clavicular fragment) จากนั้นก็ประเมินว่าใช้ conventional plate fixation ได้หรือไม่ หรือว่าต้องใช้ hook plate

Reduction: มีหลายวิธี ขึ้นกับ fracture configuration และ surgeon’s preference โดยมากถ้ารองไหล่ไม่ให้ไหล่ตกลงล่างจะ reduce ง่ายกว่า Conventional direct reduction: ใช้ fracture clamps ชิ้น proximal และ distal แล้วดึงชิ้น proximal ในทิศ downward และ anterior ส่วนชิ้น distal ให้ดึงขึ้นไปทาง superior Alternative: ใช้ ball-spiked pusher ในการ align fragments ก็ได้

Temporary fixation ด้วย K-wire: ยิงจาก anterior ไป posterior

Alternatively (and preferentially): ถ้า configuration ของ fx เหมาะสม จะใส่ lag screw ก็ได้

ลง Incision สำหรับ hook placement ลง small incision ที่ posterior aspect ของ AC joint สำหรับ sub-acromial placement ของ hook

เลือก Plate ให้ได้ length ที่เหมาะสม คือให้สามารถใส่ screws ที่ชิ้น proximal ได้อย่างน้อย 3 ตัว นอกจากนี้ต้อง determine depth ของ hook ด้วย

Position ของ Plate: ถ้าวางส่วนที่เป็น hook ของ plate ใต้ acromion process ค่อนไปทางหลัง (posteriorly) ช่วยในการ reduce และยัง avoids rotator cuff impingement [hook portion ของ plate จะ resists downward และ medial translation ของ arm ผ่านทาง tip position ของมันใต้ต่อ acromion]

ใส่ Plate: ใส่ cortical screws ใน shaft fragment และใส่ cancellous screws ใน distal fragment เพื่อ augment fixation อาจใช้ Locking screws ถ้า bone quality ไม่ดี เสร็จแล้วก็ off K-wire

Indirect reduction: hook plate เป็น powerful tool ที่สามารถใช้ provide indirect reduction ของ distal clavicle fracture ได้ โดยที่ใช้ได้ดีกับ comminuted fractures หรือกรณีที่มี distal fragments เล็กมากๆ จนใช้วิธี conventional reduction and fixation ได้ยาก

Indirect reduction: hook portion ใส่ใน subacromial space ส่วน shaft portion ใช้สำหรับ lever shaft fragment ให้เข้าที่

Pitfall: อย่า over-reduce (the most common technical error) ส่วนมากเกิดจากเราเลือก hook depth เล็กเกินไป ทำให้เกิด inferior displacement ของ shaft fragment ทำให้มี excessive pressure จากการที่ hook portion กระทำต่อ acromion สุดท้ายจะมี acromial erosion หรือเกิด fracture ได้

Pitfall: ถ้าเลือก hook depth มากไป จะเกิด under-reduction หรือมี residual superior displacement ของ shaft fragment

Pearl: อาจต้อง contour ส่วนที่เป็น shaft หรือ hook portion ของ plate ด้วย hand held bending irons เพื่อ optimize plate placement เนื่องจาก anatomy ใน area นี้ค่อนข้าง variable แต่ก็อย่า bend ซ้ำไปซ้ำมา เพราะจะเกิด material failure

 

ใส่ screw ตัวแรกให้ใกล้กับ fracture ที่สุด แล้ว tighten จนกว่าจะได้ appropriate resistance (เพื่อ avoid excessive stress บน screw ตัวใดตัวหนึ่ง) ซึ่งการทำแบบนี้อาจจะทำให้ plate proud แต่ว่า…

.. screw ตัวต่อมาที่ใส่จะต้อง approximate plate กับ shaft fragment แล้วต้องได้ accurate fracture reduction (ใช้ได้กับ regular screws เท่านั้น) ส่วน Locking screws ห้ามใช้ maneuver ที่ว่านี้

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *