PFNA

PFNA device (Proximal Femoral Nail Antirotation)

คือ short intramedullary nail ที่ใช้ spiral blade device ในการ obtain fixation ใน femoral head (แทนที่จะใช้ conventional screw)

operative technique คล้ายกับการใส่ cephalomedullary devices อื่นๆ ส่วน detail ต้องศึกษา manufacturer’s guides เพิ่มเติม

Failure mode: Medial penetration

Operative Technique

Using a protection sleeve, insert an appropriate drill bit over the guide wire.

Reaming: ใส่ Protection sleeve แล้วดึง Trocar ด้านในออก

 

In most patients the nail, mounted on the insertion device, can be inserted manually.

ใส่ Nail แบบ manual: Nail จะถูก mounted บน insertion handle

 

In most patients the nail, mounted on the insertion device, can be inserted manually.

Flu ดู depth ของ nail: ใส่ให้ได้ตำแหน่งที่ใส่ blade แล้วผ่านกลาง femoral neck

Mount the aiming arm on the insertion device.

ใส่ Blade: ก่อนใส่ต้อง mounted ‘aiming arm’ เข้ากับ insertion handle แล้วลง skin incision ให้ตรงตำแหน่ง จากนั้นใส่ drill sleeve assembly ผ่านทาง aiming device แล้ว advance ผ่าน soft tissues ไปยัง lateral cortex

Mount the aiming arm on the insertion device.

Ideal position ของ guidewire: เมื่อ Flu ใน AP view จะต้อง in line กับ axis ของ neck และ slightly ไปทาง lower half; ใน lateral view ต้อง in line กับ axis ของ neck; ตำแหน่งของ tip ควรจะอยู่ประมาณ 5 mm proximal ต่อ joint

 

Use a measuring device to determine the length of the blade.

วัดความยาว blade: เนื่องจาก tip ของ guide wire อยู่ใน subchondral bone ดังนั้นให้เลือก blade สั้นกว่าที่วัดได้ 10-15 mm จะช่วยให้มั่นใจว่า tip ของ blade จะห่างจาก joint 10 mm

 

 

 

 

 

Insert the blade over the guide wire to the stop.

ต้อง lock blade แล้ว verify ตั้งแต่ใน intra-op ด้วย; ถ้าทุก gaps ปิดได้หมดก็ lock blade แต่ถ้าไม่สามารถ lock ได้ ก็ต้องถูก replaced

Make a stab incision and insert the drill bit using a protection sleeve through the selected locking hole. Drill both cortices.

Step ก่อนสุดท้าย — Distal locking: ต้อง Drill hole ก่อน โดยทำ stab incision แล้วใส่ drill bit ผ่าน protection sleeve แล้ว drill ทั้ง near และ far cortices

For 31-A1 and A2 fractures static locking is sufficient.

ใส่ locking bolt:สำหรับ 31-A2 fractures ทำ static locking ก็เพียงพอ (This should be inserted according to the producer’s instructions.)

The use of an end cap might be considered, according to producer's instructions.

Step สุดท้าย — ใส่ end cap; อย่างไรก็ตาม แทบจะไม่มีกรณีใดเลยที่ต้องเอา PFNA ออก ดังนั้น Step นี้จึงไม่จำเป็น; หลังทำเสร็จต้อง Flu check ตำแหน่งของ nail ใน AP และ lateral view เสมอ

Post-op Care

Ambulation

  • Weight-bearing as tolerated with walker or crutches with emphasis on heel strike

Upright balance exercise

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *