Pediatric Humeral Shaft Fractures

Fracture shaft humerus ในเด็ก

  • พบได้ 20% ของ fracture humerus ในเด็ก2
  • มีลักษณะเป็น bimodal distribution คือพบใน infants และ adolescents2
    • ใน infants มักเกิดจาก birth trauma
    • ในเด็กโตเกิดจาก blunt trauma
    • ในตำราบอกว่าเด็กที่อายุไม่เกิน 3 ปี อาจเกิดจาก nonaccidental trauma ได้ คือ child abuse นั่นเอง

เคสเด็กผู้หญิง 6 ปี ที่ รพ.สุราษฎร์ธานี วันที่ 6 พ.ค. 62

RADIAL NERVE PALSY

  • Common associated injury
  • Clinically แบ่งเป็น 2 categories ตาม time of presentation
    • Primary radial nerve palsy: occurs at the time of injury
    • Secondary radial nerve palsy: occurs at the time of fracture reduction of manipulation
  • Neurologic recovery: excellent (observe เป็นระยะเวลา 3-5 เดือน1 หรือ 8 week(2เดือน) – 6 เดือน2 พบว่า 78-100% มี spontaneous nerve recovery2)
  • ทำ nerve exploration เมื่อ:
    • เป็น Open fracture
    • Primary radial nerve palsy ที่ observe ตามระยะเวลาที่น่าจะมี spontaneous recovery แล้วแต่ยังไม่ recover
  • Management ในกรณีที่เป็น Secondary radial nerve palsy2
    • Controversial
      1. Observe เนื่องจากมี data support ว่าส่วนใหญ่มี spontaneous recovery
      2. Early nerve explore เนื่องจากพบว่าการทำ early decompression นั้นง่ายกว่าการทำ late extraction จาก fracture callus มากๆ

CLOSED MANAGEMENT

    • Infants: ดามแขนในท่าเหยียดด้วย splint/slab เล็กๆ หรือใช้ไม้กดลิ้น1 มีการ document ไว้ว่า angulation 65 องศา ก็มี remodeling ได้1
    • เด็กโตขึ้น:
      • Shortening: รับ Bayonet apposition ที่มี shortening ได้ไม่เกิน 2 cm2
      • Angulation แต่ละตำแหน่งของ shaft รับได้ไม่เท่ากัน เนื่องจากยิ่งหักใกล้ข้อศอกมากเท่าไหร่ ก็จะเห็น deformity ชัดขึ้นมากเท่านั้น (Fracture deformity closer to the elbow is more visible.)1
        • Proximal shaft รับได้ 25-30 องศา
        • Middle third รับได้ 20 องศา
        • Distal third รับได้ 15  องศา
      • Rotation รับ Internal rotation ได้ไม่เกิน 15 องศา2
      • Coaptation splint + sling หรือใช้ Hanging arm cast หรือ brace ก็ได้
    • บางครั้งอาจใช้ ABduction splint หรือ pillow เพื่อ control varus alignment

INDICATIONS FOR SURGERY1

  1. Open fractures
  2. Multiple injuries
  3. Floating elbow (ipsilateral forearm fractures)
  • Flexible IM nailing (antegrade or retrograde)
    • Retrograde flexible IM nailing
      • Suitable for: Diaphyseal fracture and proximal fracture
      • Entry point: Dorsal surface of the humerus just proximal to olecranon fossa
  • Compression plating

POST-OP CARE1

  • On arm sling or shoulder immobilizer
  • Coaptation splint may be applied
  • Healing: withing 3-4 wk -> initiate ROM exercise
  • Rods: removed electively after healing is complete

REFERENCES

  1. Lovell and Winter’s Pediatric Orthopaedics, 7e, Ch 33: Upper Extremity Fractures in Children, p 1702-1704.
  2. Rockwood and Wilkins’ Fractures in Children, 9e, Ch 18: Shoulder Dislocation and Fractures of the Proximal Humerus and Humeral Shaft, 695-712.

You may also like...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *